Ранние токсикозы
Наиболее часто проявлением раннего токсикоза беременных является рвота, которая может возникать несколько раз в день и часто сочетается с тошнотой и слюнотечением. Рвота сопровождается понижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений. Ее рассматривают как расстройство нейроэндокринной регуляции функций организма, причем ведущая роль в этом принадлежит нарушению функционального состояния центральной нервной системы. Однако подобная рвота может быть обусловлена и факторами внутрижелудочной природы, часто являясь важным симптомом нарушения функции пищеварительной системы.
Наряду со рвотой при раннем токсикозе вследствие сильного раздражения слюноотделительного центра часто наблюдается слюнотечение, которое может привести к значительному и нежелательному снижению массы тела беременной (до 2-3 кг в течение одной недели). Если же обильно отделяемая слюна проглатывается, то, поступая в желудок, изменяет кислотность желудочного сока и вызывает нарушение пищеварительной функции.
Важно учитывать, что рвота — защитная реакция, так как при этом организм освобождается от токсических и отвергаемых веществ. В этом проявляется эволюционно возникшая адаптация в ответ на вредные воздействия. В то же время вместе с рвотными массами организм теряет слюну, пищеварительные соки, содержащие необходимые для организма белки (в том числе ферменты), электролиты, в ряде случаев — частично или полностью — принятую пищу. В связи с этим при часто повторяющихся рвотах постепенно нарушаются водно-солевой, белковый и жировой обмен, баланс витаминов и минеральных веществ, деятельность желез внутренней секреции.
При заболеваниях органов пищеварения, наблюдавшихся до беременности (острые или хронические гастриты, сужение или спазм привратника, воспаление поджелудочной железы, патология печени и желчных путей), рвота будет более резко выражена, так как развивается повышенная чувствительность рецепторов желудочно-кишечного тракта к метаболитам и токсическим веществам, циркулирующим в межтканевых жидкостях. Кроме того, изменения, наблюдающиеся при заболеваниях пищеварительных органов, сопровождаются нарушением процессов выделения, в связи с чем в организме задерживаются продукты обмена матери и плода, которые усугубляют тошноту и способствуют усилению рвоты вплоть до неукротимой. Тягостное состояние беременной, страдающей от рвоты, сопровождается нарушением питания, действует на психику будущей матери.
Тяжесть заболевания и степень возникших нарушений позволяют различать легкую, умеренную (средней тяжести) и тяжелую формы рвоты беременных.
При легкой форме рвота повторяется несколько раз в день (два-три раза), преимущественно после еды (однако часть пищи удерживается), масса тела беременной не уменьшается.
Изменения в организме женщины сводятся в основном к функциональным нарушениям нервной системы (понижение активности нервных процессов в коре головного мозга, повышение возбудимости подкорковых центров, расстройства функций вегетативного отдела нервной системы). Общее состояние не нарушено, артериальное давление нормальное.
При состоянии средней тяжести рвота учащается (до 10 раз в день), становится более тягостной, наблюдается некоторое снижение массы тела, язык суховатый и умеренно обложенный, появляются ацетону-рия, анорексия и запоры.
При тяжелой форме рвоты больные не в состоянии удерживать пищу, а самый акт рвоты повторяется до 30-40 раз в сутки. Возникает резкое отвращение к пище, даже к ее запаху. Часто развиваются апатия, вялость, быстрая утомляемость, гипотония, исчезает аппетит и повышается слюноотделение, что приводит к потере массы тела (до 10 кг).
Тяжелая рвота во второй половине беременности, не поддающаяся терапии, вынуждает (в редких случаях) врача даже принять решение о прерывании беременности из-за явлений, угрожающих здоровью и жизни матери.
Разновидностью раннего токсикоза является тошнота беременных, характеризующаяся ощущением дурноты, обычно предшествующей рвоте; она сопровождается изменением частоты пульса и дыхания, бледностью кожи (особенно лица), усилением секреции желудка и слизистой оболочки бронхов.

Лечение ранних токсикозов
При лечениирвоты беременных большое значение имеет воздействие на центральную нервную систему. Используются психотерапия, электроанальгезия и иглорефлексотерапия. Хорошие результаты дает физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, шейно-лицевая гальванизация с целью рефлекторного воздействия на диэнцефальную область).
Очень важное значение в лечении и профилактике рвоты имеет правильное питание. Пища должна быть хорошо проваренной, протертой. Пищу следует принимать через каждые 2-3 часа, небольшими порциями, чтобы не перегружать желудок и не очень раздражать его рецепторы. Полезно первый завтрак принимать утром, еще в постели. Не рекомендуется плотная и жидкая пища одновременно. Целесообразно пищу слегка подогревать.
Восполнить теряемую организмом жидкость можно ежедневным введением 1-2 л жидкости (5% раствор глюкозы, приготовленный на физиологическом растворе) в виде капельных клизм.
Чрезмерная потеря минеральных веществ (особенно натрия, хлора) восполняется включением в пищу селедки в виде паштета, добавкой соли в пищу. Можно придерживаться в основном сухой диеты: печеный картофель с маслом, яйцо, поджаренный белый хлеб, каша с маслом. За полчаса до еды и в течение полутора часов после не следует пить.
Хорошо помогают разгрузочные дни. При этом в течение дня следует выпивать 1,5л компота (по одному стакану каждые два часа) или съедать 500 г творога и 100 г сметаны, разделив пищу на 4-5 приемов.
Желательны также разгрузочные дни из разных фруктов в виде пюре.
Одновременно следует соблюдать полный покой и ограничиться постельным или полупостельным режимом. Если разгрузочную диету беременная переносит трудно и диета вызывает резкую слабость, можно добавить несколько сухарей, изготовленных из муки тонкого помола.
Если у будущей матери даже вид, запах или мысль о пище вызывают приступы тошноты, усиливают болезненное состояние и продлевают страдания, то целесообразно на время (3-4 дня) полностью отказаться от пищи и не принимать никаких лекарств. При этом также рекомендуется соблюдать постельный режим и находиться в тепле. Такое воздержание от пищи в начале беременности не повредит будущему ребенку, но избавит женщину от тошноты и рвоты на остальной период беременности. После воздержания от пищи в течение нескольких дней следует питаться фруктами и сырыми овощами, а затем постепенно перейти к обычному питанию.
Так как тошнота часто сопутствует рвоте, то и принципы лечения ее остаются теми же, что и при рвоте.
Предложенные рекомендации по питанию касаются главным образом женщин, страдающих ранними токсикозами, сопровождающимися рвотой легкой и средней тяжести. Значительно сложнее обстоит дело с питанием при лечении тяжелой и неукротимой рвоты. Подобная форма рвоты, развивающаяся в первые месяцы беременности, успешно излечивается только в условиях стационара.
Нельзя не отметить, что при неправильном питании (однообразие пищи, потребление продуктов с большим количеством поваренной соли и др.) сама пища может стать фактором, способствующим развитию токсикоза, вызывая отеки, повышая тонус сосудов, способствуя развитию гипертензивного синдрома.
Существует много медикамерггозных средств, в том числе препаратов противорвотного действия (дроперидол, аминазин, этаперазип и др.), но применение их показано лишь в условиях стационара. Дома же можно применять супрастин и дипразин (пиполъфен), которые оказывают антигистаминиый эффект и седативное действие на центральную нервную систему (назначают внутрь по 0,025 г 2-3 раза в день после еды). Препараты, обладающие противорвотным действием: церукал, который следует принимать по 1 таблетке 3 раза в день до еды или внутримышечно —по 2 мл (10 мг препарата) 1-3 раза в день; торекал — по 1 драже в день или в свечах 1-2 раза в день. В лечении токсикоза первой половины беременности применим также спленин (повышает обезвреживающую функцию печени) по 2 мл ежедневно.
В случае недостаточного эффекта и ухудшения состояния беременную необходимо госпитализировать.

Поздние токсикозы (гестозы)
Поздний токсикоз беременных — это не самостоятельное заболевание, а синдром функциональной недостаточности нескольких органов, обусловленный невозможностью адаптационных систем организма матери обеспечить адекватные потребности развивающегося плода. Основные симптомы поздних токсикозов — патологическое увеличение массы тела, отеки, повышение артериального давления (артериальная гипертензия), появление белка в моче (протеинурия), судороги или кома. При появлении признаков позднего токсикоза беременной необходимо стационарное лечение.
Раннее выявление токсикоза и рациональная терапия способствуют предупреждению тяжелых форм заболевания и связанных с ними осложнений родов.
Поэтому необходимо каждые две недели измерять артериальное давление на обеих руках, проводить взвешивание и исследование мочи.
Большинство акушеров считают верхней границей нормы систолическое (верхнее) АД 120-130 мм рт. ст., диастолическое (нижнее) -70-75 мм рт. ст. Однако если до беременности (или в ранние ее сроки) наблюдалась гипотония, то повышение давления до 130/70 мм рт. ст. следует считать признаком начинающегося токсикоза. Систематическое исследование мочи также способствует диагностике ранних стадий токсикоза. При этом проявлением позднего токсикоза следует считать любую протеинурию, даже следы белка в моче.
Большое внимание следует уделять обнаружению скрытых отеков как одного из признаков раннего токсикоза. Общепринятым методом является взвешивание беременной и наблюдение за динамикой увеличения массы тела. Считается нормальным, если масса тела в последние месяцы беременности увеличивается примерно на 350-400 г в неделю.
Если у женщины чрезмерно увеличивается масса тела и развиваются отеки, ее следует перевести на бессолевую диету, при которой допустимо потребление не более 3-4 г соли в течение суток. Такая диета способствует выведению мочи и хлоридов из тканей, удерживающих воду, чем достигается уменьшение отеков.
Повышению выведения мочи и хлорида натрия способствует обогащение рациона солями калия, которыми богаты абрикосы, курага, изюм, свежеиспеченный в кожуре картофель, овсяная крупа. Полезны разгрузочные дни (яблочные, творожные) 1 раз в 7-10 дней. Устранению отеков способствует соблюдение беременной постельного режима, так как горизонтальное положение помогает выделению мочи по типу ночного, вертикальное — уменьшает выделение мочи и хлоридов.

Лечение поздних токсикозов
Рекомендуются десенсибилизирующие антигистаминные препараты: димедрол, супрастин по 1-2 таблетки 2 раза в день. Назначают спазмолитические средства (но-шпа, папаверин, эуфиллин) и препараты, укрепляющие сосудистую стенку (аскорбиновая кислота, рутин).
Лечение даже легкой формы нефропатии (отеки, гипертензия, протеинурия) должно проводиться в условиях стационара.
При токсикозах следует значительно увеличить количество витаминов, так как при осложненной беременности в организме развивается их дефицит. Прежде всего следует обеспечить организм витаминами С, РР, К, Б!, В6.

Лечебное питание
При нефропатии рекомендуется диета, богатая солями магния (магниевая диета), включающая такие продукты, как печень, нежирные сорта сыра, крупы, кроме манной, орехи, а также овощи (морковь, свежая капуста, свекла и др.) и фрукты (яблоки, лимоны, курага, изюм, инжир).
В питании беременных с поздними токсикозами особое значение имеет белок, так как недостаток белка как в количественном, так и в качественном отношении приводит к снижению его содержания в крови, ослаблению иммунобиологических свойств организма, что способствует дальнейшему развитию токсикоза. Поэтому таким больным необходимо включать в свой рацион нежирное отварное мясо, вареную свежую рыбу, печень, творог, содержащие полноценные белки. При этом необходимое количество белка в пище определяется массой тела больной и рассчитывается исходя из того, что на 1 кг массы тела должно поступать 1,5-2 г белка.
При позднем токсикозе у беременных развивается ацидоз (сдвиг кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону) разных степеней, о чем свидетельствуют снижение резервной щелочности крови, повышение уровня содержания кетоновых тел и др. Поэтому рекомендуется обогащать диету больных фруктами, ягодами (кроме брусники), овощами, в том числе тыквой, то есть продуктами питания с потенциальной щелочностью. Лучше всего готовить тыквенную кашу с молоком (в умеренном количестве) и с медом.
Введение меда в рацион беременных с поздним токсикозом диктуется особенностями его химического состава (содержит около 32% глюкозы и 42% фруктозы) и легкой усвояемостью, а также высокой калорийностью. В состав меда входят ферменты, витамины, соли, микроэлементы. Мед следует назначать от 10 до 50 г в день, за полчаса до еды или через три часа после еды.
Чтобы нормализовать нарушенные при токсикозе беременных процессы обмена, рекомендуется придерживаться молочно-расти-тельной диеты, способствующей уменьшению явлений ацидоза. В молочных и растительных продуктах содержится много калия, который способствует выведению из организма натрия. Наличие в молоке кальция способствует укреплению стенок сосудов и уменьшает их проницаемость.
При позднем токсикозе можно предложить варианты пищевых рационов, которые с учетом индивидуальных особенностей беременных в комплексе с медикаментозной терапией могут способствовать снижению артериального давления, усилению диуреза, нормализации белкового обмена, уменьшению выделения белка почками и улучшению общего состояния.